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矿物三氧化物修补牙髓室底穿孔的疗效观察

来源：矿物学报 【在线投稿】 栏目：期刊导读 时间：2021-03-12

矿物三氧化物(MTA)修补牙髓室底穿孔的疗效观察单海琴临床上龋损、病理性吸收或牙髓治疗意外等原因会造成髓腔穿通至牙周组织，患牙多因牙周反复肿胀、疼痛，牙周脓肿等导致牙髓治疗失败和患牙被拔除。用光固化氢氧化钙(LCH)，中间修补材料(II列Vi)、光固化玻璃离子(LGIC)或羟基磷灰石(HA)作为修补材料，在临床上已较为普遍，但疗效不够理想。本院采用一种极具潜力的新材料MTA(miner— al trioxide aggregate)来修补髓室底穿孔，通过临床观察和x线摄片检查，取得了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料选择2003年10月至2006年10月，本院门诊患者56例(1例1牙)，均为后牙，男23例，女33例；年龄22～60岁。深龋17例，其中12例伴窦道形成，咀嚼不适，且不同程度的牙周红肿和叩痛。医源性髓室底穿孔39例，多为普通门诊因医生操作失误而转诊至特诊室。穿孔原因多为医生在牙髓治疗时，对髓腔解剖形态不熟悉，牙钻使用方向不正确，动作粗暴而致。尤其是老年患者，由于增龄性变化髓腔缩小，误把髓室底当髓室顶而穿孑L。穿孔直径的大小，采用直径为2mm的特制充填器头来测量分组。上述患者均经x线摄片检查确诊为髓室底有不同程度的穿孔。随机分为两组；试验组、对照组各28例。1．2材料MTA粉、液(美国Densply)，光固化玻璃离子水』’]汀(日本GC)。1．3修复方法所有患者均在局麻和橡皮障隔湿下进行。医源性髓室底穿孔患牙，用生理盐水冲洗，止血后直接用MTA修补。龋源性髓室底穿孔患牙，先去净龋损组织和髓室底炎性肉芽组织，以30ml／L过氧化氢液及生理盐水交替冲洗，止血、干燥，穿孑L区覆一10n“／L碘伏棉球暂封，1周后复诊。试验组取适量MTA，用蒸馏水调拌使之成微湿状态，用银汞输送器把M_rI'A送入穿孑L处，用充填器压实。由于MTA是在微湿的状态下固化，其固化时间约为4h，穿孔处修补后窝洞内置一湿润棉球，以保持MTA湿润，然后暂封。对照组直接用光固化玻璃离子水门汀覆盖穿孑L处，光照40s固位。磷酸锌水门汀垫底，暂封。1周后两组均做根管治疗，观察半个月，无症状则去暂封后用银汞合金或光敏树脂充填，摄x线片存档。1年后进行临床和X线片复查。1．4疗效评定标准…成功：患牙无自发痛，无咬合痛，临床检查无松动、叩痛、牙周袋和窦道；X线片显示髓底穿孔处稀疏区消失。进步：自觉症状和临床检查均成功，x线摄片显示髓室底穿孑L处稀疏区显著缩小。失败：患牙治疗后出现自发痛，咬合痛，临床检查患牙出现松动，牙周袋、窦道或脓肿形成，x线片显示髓室底穿孔处出现明显稀疏区或稀疏区增大。出现任何一项失败指标均为失败。作者单位：浙江省宁波市海曙口腔医院1．5统计学处理采用SPSS10．0统计软件，组间差别及疗效检验采用Pearson卡方检验。2结果试验组和对照组患者各项指标对比见表1。两组治疗1年后疗效见表2；试验组疗效与穿孔直径的关系见表3。，试验组用MTA修补髓室底穿孑L，其成功率与穿孔直径大小有关。试验组疗效与穿孔原因的关系见表4。试验组用MTA修补髓室底穿孔，其成功率与穿孑L原因有关，医源性穿孔疗效好于龋源性穿孔。表1试验组和对照组患者各项指标对比(牙数)表2两组治疗1年后的疗效(牙数阿组比较P<0．05表3试验组疗效与穿孔直径的关系(牙数两组比较P<005表4试验组疗效与穿孔原因的关系(牙数)阅组比较P<0．053讨论牙髓治疗或龋损等原因造成的髓室底穿孔均引起穿孑L区牙周组织程度不等的炎症，消除炎症是髓室底穿孔修复成功的关键。MTA是一种三氧化矿物混合体，其主要成份为portland—een，ent，其中包括硅酸钙化合物以及含有铁、铝的钙化合物，是白色的细小碱性粉末颗粒，形状如白水泥。它与蒸馏水混合后可形成pH值为12．5的胶体，在湿润的环境下固化，其同化时间约为4h。M7rA固化后能严密封闭穿孑L点。体内外实验发现MTA的封闭能力优于银汞合金、IRM、superEBA(强化氧化锌丁香油酚黏合剂)，细胞毒性明显低于IRM、sufmrEBAI2’引。由于它能在潮湿的环境中操作而本身性能不受影响，正好解决了髓室底穿孑L无法隔湿的技术难题，且MTA固化后的抗压强度达70Mpa，故它的封闭性能是其它材料所无法比拟的。用MTA修补穿孔处，可促使局部牙骨质和牙周膜的再生，且有效控制炎症反应。研究证明，MTA可以促进细胞因子增加，如II．一1，lI．一6等(它们都参与骨再生)，而且MTA可以为造骨细胞提供生物活性物质，以促进其增殖。、从组织学匕观察M‘rA的修复效果，可见浙江临床医学2008年7月第10卷第7期MTA充填物上有一层厚的牙骨质形成，某些区域可见有牙周纤维附于新生的牙骨质里L4j。MTA作为一种良好的髓室底穿孔的修补材料，其作用与它的良好生物相容性以及较高的碱性有关，且无毒、不致癌、不致敏，此外用MTA修补操作简单，缩短了疗程。对照组用光固化玻璃离子水门汀虽然其生物相容性较好，对牙本质和软组织无损害，热膨胀系数与牙体硬组织相近_5J，但是LOIC无骨引导作用，且在不能绝对隔湿的穿孔处其封闭性能也会受到影响。用MTA修补髓室底穿孔治疗1年后复查，有3例失败是由于穿孑L直径较大(>2mm)，且龋源性穿孑L时间较长，导致牙周组织较大范围的不可逆性炎症性缺损，导致牙齿支持组织丧失，最终只能拔除患牙，其失败原因和修补材料性能并没有直接因果关系，对比MTA和LGlC1年后的临床疗效，显示实验组疗效明显优于对照组(P